慰謝料、離婚、離婚相談、離婚問題、熊本、行政書士

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あなたの性別　　　 男 　　　女

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あなたの年齢　　　 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代 　　　相手の年齢　　　 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70代

未成年のお子さんの人数
 人

現在、別居中ですか？　　　 はい 　　　いいえ

婚姻年数と別居年数をお答えください。
婚姻年数　　　 年　　　別居年数　　　 年

相手の年収はおよそどのくらいですか?
約  万円

あなたの年収はおよそどのくらいですか?
約  万円

あなたが離婚したい（慰謝料を請求したい）理由はなんですか？

・回数は
過去に1回2回〜10回11回以上現在継続中

・浮気開始時期は
別居前別居後

・最初の浮気開始時期
 年 月ごろ

・交際期間（浮気が複数に及んでいる場合は、合算した期間）
 年 ヶ月くらい

・浮気行為の証拠がある
ある多少はあるない

・生活費を支払わない
全く支払わない一部は支払う

・家出をしている
現在家出中ですか？はいいいえ
家出の期間
 年 ヶ月くらい

・家事をしない
全くしない多少はしている

・育児をしない
全くしない多少はしている

・肉体的暴力
肉体的暴力の程度
怪我はないあざができる打撲等骨折等入院する程
肉体的暴力の回数
1回〜4回程度5回〜10回程度11回以上日常的
肉体的暴力行為の期間
現在も続いている現在はない

・精神的暴力
精神的暴力の程度
専門家に相談したことはない
過去にカウンセリングを受けたことがある
現在もカウンセリング中である
過去に医師の診断を受けたことがある
現在も診療中である
過去に入院したことがある
現在も入院中である
カウンセリングを受けた期間（合算）
 年 ヶ月くらい
入院期間（合算）
 年 ヶ月くらい

・性的暴力
性的暴力の程度
性行為の強制等（言動の性的暴力）卑猥な発言等（言葉の性的暴力）
性的暴力の期間
年に数回程度月に数回程度日常的である

現在離婚に至りそうですか？はいいいえ